结石病的预防
　　1986年国际结石预防会议．提出结石三级预防．即初级预防．针对结石尚未形成高危人群的预防：二级预防，针对无症状结石的患者，预防出现临床症状和并发症；三级预防．针对溶石疗法的患
者．防止溶石后的复发。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第一节 概述
　　一、无石先防
　　肝胆结石病在人群中具有很高的发病率。尤其是对胆结石的高危人群如老年人、肥胖者、具有胆石病既往史和家庭史者、慢性肝病、服用避孕药和多产的妇女、慢性胆道感染(包括寄生虫，尤其
蛔虫感染)．血清低HDL(高密度脂蛋白)及高三酰甘油者、各种原因引起的溶血状态等，肾结石的高危人群如甲状旁腺功能亢进、慢性肠炎和小肠切除术后、慢性尿路感染、肾或输尿管狭窄或畸形、慢性胰腺或胆道疾病等．应当积极采用各种预防措施。
　　二、有石防变
　　肝胆肾结石患者，除采取必要的治疗措施外．正确的生活调理。对提高疗效、预防症状出现、加重及并发症的发生也是重要的。
　　三、愈后防再发
　　增加胆汁的分泌同样不利于受损组织的修复。
　　(三)糖类和纤维素
　　糖类是人体热量的主要来源，胆结石急性发作期,禁食脂肪食物,可采用高糖类的流质饮食。慢性期宜适当补充糖类,每天以300、350g为宜。摄入过多，总热量过剩，可导致胆固醇增多。对高血脂、冠心病及肥胖者，更应予限制。有人认为吃糖过多。也可促进肾结石形成。纤维素能增加胆盐排泄,抑制胆固醇吸收,并能刺激肠蠕动，有利通便,因此多食用富含纤维素的食物如绿叶蔬菜、萝卜、豆类、
水果、粗粮等，对防治胆石症及感染有益。
　　(四)维生素
　　维生素A有预防胆结石作用，大量补充对胆道修复有利。许多研究证明，维生素c也具有预防胆结石作用。维生素c是一种抗氧化剂，具有稳定细胞膜的作用。改善肝细胞功能加速糖原合成，维
持肝细胞的钙稳态平衡和胆汁酸正常代谢，增加胆汁酸池。而起到预防胆结石的作用。大部分的蔬菜和水果含有丰富的维生素c和纤维素，对预防胆结石是十分有利的。但维生素c的过多摄入，可导
致高草酸尿而促进肾草酸钙结石的形成。维生素E具有抗氧化作用，应充分供应。B族维生素的供应宜
适量,有实验研究发现,用胆固醇和复合维生素B饲养的动物，80％发生结石,而单用胆固醇不用B族维生素饲养的动物,则不发生胆结石。但维生素B6的缺乏不利于肾草酸钙结石的防治。
　　(五)水
　　饮水对于肾结石的防治具有重要意义。多饮水可稀释尿液，增加尿流，减少沉淀成石的机会，可促进小结石的排出，并有利于感染的引流。养成多饮水的习惯，保持每天尿量在2000—3000ml以上，
使尿液外观呈无色或淡黄色。尤其是高温多汗的夏季和夜间。避免饮用矿物质较多的硬水。最好饮用含矿物质较少的磁化水。有关实验证明获足够磁化效应的水，具有明显的抑制肾内草酸钙结石形成或促进其排出的作用，在一定范围内所获磁化水效应越强，效果越好。有关学者的流行病学调查发现饮用氟化水城市居民肾结石的发生率较低，实验研究也证实氟化物饮水可抑制肾结石形成，其主要机制可能是氟抑制内源性草酸合成及尿草酸分泌。多饮水可以稀释胆汁，促进胆汁排泄，防止淤滞，因之亦有利于胆结石的防治。
　　(六)尿石症饮食的分类预防
　　对尿石症的高危人群，如反复发生尿石者，应测定24小时尿量、pH及尿钙、尿磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸橼酸的排泄量及血尿酸、血钙、血磷以指导饮食的调理。除前面已有论述者外，尚
须注意以下几点：
　　1、吸收性高钙尿 应限制钙的摄入(如乳制品等)，肉类和糖可促进肠道吸收钙，亦应限制。
　　2、高尿酸尿 尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，故应控制嘌呤曝人。避免进食高嘌呤饮食如动物内脏、骨髓、海产品、蛤蟹等；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等也含有较多嘌呤，宜尽量少食；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。蔬菜水果等可任意食用，牛奶、鸡蛋等可以食用，但肥胖者，需注意热量的过多摄入。
　　3、高草酸尿 应避免高草酸食物，如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龙须菜，果仁、茶叶、可可、巧克力等。少食豆制品。
　　4、高胱氨酸尿 采用低蛋氨酸饮食，限制动物类(酸性)食品，多食用植物类(碱性)食品，使尿液呈碱性。
　　二、良好的饮食习惯
　　良好的饮食习惯应包括以下几方面：
　　l、有规律的少食多餐 少食可减轻消化系统负担，多餐可刺激胆汁排泄，防止胆汁淤滞,有利于胆道内炎性物质引流,而不利于胆结石的形成。很多人有忽视或不吃早餐的习惯，这是很不妥的。没有早餐食物的刺激，胆曩长时间不收缩，胆汁潴留在胆囊中，参加肝肠循环的胆盐减少，反馈抑制肝脏合成胆汁酸，而导致总胆汁酸池减少．胆固醇相对过饱和．有利于胆结石的形成。大吃大喝也是很不妥的。一次摄入脂肪、热量过多，一方面加重消化系统负担。另一方面也导致营养过剩．已有胆囊炎症或胆结石者．极易引发胆绞痛。同时大吃大喝对肾结石预防也是极为不利的。在短时间内尿石成分在尿中突然增多,形成很高的浓度，有利于结石的形成。
　　2、饮食卫生 注意饮食卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。
　　3、忌食 忌食刺激性食物和强烈的谓味品，如酒类及含酒精的饮料，辣椒、浓茶等。烹调菜肴以清淡为宜，忌用烹炸等厚味及浓烈的调味品。
　　4、美国哈佛大学公共卫生学院最新发表一项研究报告说，每天喝4杯以上高咖啡因的咖啡可预防胆结石。
　　三、运动、工作与情绪
　　无石者及结石消除后，根据不同的身体状况，参加适当的运动以增强体质，同时可控制体重，达到减肥的目的。胆结石病人静止期可以参加正常的工作与运动,但要避免腹部遭受剧烈的颠簸或震
动，以免引发结石嵌顿。发作期应适当休息，较重发作及有严重合并症者宜卧床休息。
　　 预防肾石及肾结石病人如无重要的并发症或基础疾病者,一般不影响正常工作和活动，适合排石的病例还需要增加活动，如跳跃、叩击肾区，促进排石。情绪与胆石症关系较为密切，情绪激动、抑郁和过度紧张，都可导致内脏神经的抑制或兴奋而影响胆囊的收缩与排空,甚至引起胆绞痛发作。中医学对情绪与肝胆的关系，有着深刻的认识,情志失调,疏泄不利,脾失健运,湿热内郁，而成为胆石症各种症候的病机基础。